住院康复机构医疗必要性的标准
本立场声明的目的, 包括康复护理准则，以确定住院康复设施的医疗需要及记录, 是建立并提出一套适当的指导方针，以确定住院康复设施(IRF)中医疗必要性的24小时康复护理的专业培训或康复经验的可用性标准.
简介
为了将独立的康复医院或急性护理医院的康复单元归类为住院康复设施(IRF), 他们必须符合联邦法规(CFR) 412第42篇代码中规定的要求.23(b)(2), 以及其他规管要求，并根据IRF预期付款系统(PPS)支付。. 许多财政中介机构(fi)监控和确定IRF是否满足412规定的要求.23(b)(2). 根据《凯发AG首页》1862(a)(1)(a)， IRF护理仅在患者满足42 CFR§§412中概述的所有要求时才被认为是合理和必要的.622(a)(3)、(4)及(5).
修订了《凯发AG》, 2010年1月生效，2014年1月更新生效, 包括文件-在医疗记录中证明IRF入院是合理和必要的, 重点是入学前筛选, 入院后医师评价, 整体护理计划和入院单.
让病人接受IRF的决定是复杂的，并基于多种因素, 包括政策, 监管标准, 评估每个受益人的个人护理需求. In 1982, 卫生保健融资管理局, 现在的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS), 确定的参与条件(CoP)，必须满足才能被归类为IRF.
住院康复设施(IRF)福利的目的是在资源密集的住院医院环境中为病人提供强化康复治疗, 因为他们护理需求的复杂性, 医疗管理, 以及康复需求, 需要，并可以合理地期望受益于住院和跨学科的团队方法，以提供康复护理.
除了, 以使IRF患者被认为是合理和必要的, 必须有一个合理的期望，在入学时满足这些标准:
- 患者需要多种疗法(物理疗法)的积极和持续的治疗干预, 职业治疗, 语言语音病理学, 或假肢/矫正器), 其中之一肯定是物理疗法或职业疗法.
- The patient requires an intensive therapy program; under industry standard, 这通常是每天三个小时的治疗, at least five days per week; however, 在某些, 证据确凿的案件, 这种治疗可能包括在连续七天的时间内至少15个小时的治疗, 自入会当日起计算.
- 病人需要康复医生的监护, 被定义为具有住院康复专业培训和经验的执业医师. (医疗监督的要求意味着康复医生必须在患者住院期间每周至少3天与患者进行面对面的访问，以评估患者的医疗和功能, 以及根据需要修改治疗过程，以最大限度地提高患者从康复过程中受益的能力).
- 可以合理地期望病人积极参与, 并从中获益良多, 强化康复治疗计划.
跨学科服务是指由治疗团队提供的服务，其中所有成员共同努力，使患者和患者的重要他人和照顾者受益. 根据定义，跨学科服务不能仅由一个学科提供. 尽管跨学科团队的每个成员都在自己的实践范围内工作, 每个专业人员也被期望与其他专业的团队成员协调他或她的努力, 以及病人，病人的重要的其他人和照顾者. 跨学科团队的目的是培养频繁的团队, 结构化, 并建立学科间的文件交流, 优先考虑, 达到治疗目标.
至少, 跨学科团队必须记录来自以下每个学科的专业人员的参与(每个人必须拥有IRF病历中记录的患者当前知识):
- 具有康复服务专业培训和经验的康复医生;
- 经专门训练或有康复经验的注册护士;
- A social worker or a 案例管理器 (or both); and
- 在治疗病人的过程中，每个治疗学科都有执照或认证的治疗师.
IRF的标准受当地保险范围确定政策的约束，该政策旨在帮助金融机构确定特定地理区域内受益人的医疗必要性. lcd和IRF医疗需求标准因机构而异，已成为分配卫生保健资源的主要工具.
凯发AG首页(ARN)很高兴向CMS提供凯发AG康复护理24小时可用性标准的立场声明，这些康复护理具有专业培训或康复经验，以确定IRF中的医疗必要性，并认识到CMS在改善慢性疾病和身体残疾患者的康复护理方面发挥着核心作用. ARN是5个以上的专业护理专业协会,000名专业护士, 由谁负责确立康复护理执业范围，制定康复护理专业执业标准. ARN的使命是通过教育促进和推进专业康复护理实践, 宣传, 协作, 研究如何提高残疾和慢性疾病患者的生活质量.
以下是ARN的立场声明, 凯发AG主要建议的摘要, 然后是建议的基本原理.
财务状况表
凯发AG首页(ARN)认为，从疾病或受伤的急性发作中恢复取决于适当的医疗治疗和及早确定康复护理的需要. ARN认为irf是高质量护理连续体的一部分，个人可以在生命周期的任何阶段受益于康复护理. ARN认为，需要强化康复的决定应该凯发AG地依赖于患者受伤或疾病(损伤)的影响, 功能缺陷, 可实现的目标)，而不是诊断.
康复护士, 通过专业知识和专业技能, 促进和维持患者的功能水平. Although the proportions of skill mix of licensed and unlicensed staff must be appropriate and determined by the number of patients; levels of intensity of the patients for whom care is being provided; contextual issues including architecture and geography of the environment and available technology; level of preparation and experience of those providing care and accreditation standards, ARN认为，一个机构必须雇佣经过康复护理(CRRN)认证的注册护士来改善病人的病情, 从而减少停留时间，降低成本. 康复护理专业认证是对该专业实践知识和技能的专业认可. ARN相信irf必须利用CRRN的专业知识进行监督, 定位过程, 能力评估, 员工教育. ARN认为，认证康复注册护士的专业知识必须在评估中提供, 实现, 以及对康复项目的评估，以满足正在服务的康复人群的需求. 最终, ARN认为，负责和协调具有成本效益的高质量康复护理最好由受过康复专业教育和认证的注册护士完成.
康复护士, 个人容易接触, 家庭, 团队成员和其他相关方, 并凭借专业教育, 专业知识, 以及对照顾慢性病和残疾患者的兴趣, 是成功康复计划的关键伙伴吗. ARN相信当康复护士发挥领导作用并与康复团队成员合作时，康复的结果是最大化的.
ARN认为，2014年的康复护理实践标准和范围应得到实施和评估，以提高康复患者的护理质量. ARN支持开发和实施基于患者需求的急性后护理连续体的标准患者评估筛选工具，该工具将衡量急性后护理的有效性，并提供结果数据，以确定在适当的时间进行适当的急性后护理设置，从而以经济有效的方式提高护理质量和护理连续性. 最后, ARN认为，康复专业注册护士的文件应反映专业康复护理的需要，并应包括相关国际功能分类的识别, 残疾与健康(ICF)组成部分和领域，将为衡量健康和残疾提供标准语言和框架.
建议
ARN推荐CMS:
- 纳入并确定康复护理的可用性标准，包括康复方面的专业培训或经验，以确定住院康复设施的医疗必要性(IRF),
- 结合定义 具有专业知识的全能型康复护士 和注册康复护士，定义康复护理与康复专业培训或经验,
- 纳入康复护士通过自学获得和保持当前护理实践知识和能力, 教育项目, 经认证并遵守康复护理的执业范围和标准,
- 结合这个方向, 专业康复专业注册护士的教育和能力评估必须由认证康复注册护士(CRRN)提供，以确保高质量的护理和满足康复人群的需求,
- 在IRF中纳入可用于评估的CRRN, 实现, 并评估康复计划，以改善患者的进展,
- 结合文档必须支持的需求, 24小时内提供康复护理服务, 一周7天.
建议的基本原理
人口统计资料
美国老年人口的增长趋势表明，经历身体或精神障碍的人数大幅增加，有可能发展出影响其功能能力的身体或精神障碍的人口比例也大幅增加. 65岁及以上人口的百分比将从2005年的约12%增加到2030年的近20%(美国人口普查局), 2013). 这一转变将影响医疗保健行业的经营方式. 有残疾的老年消费者将需要各种医疗保健机构的服务, 导致对优质康复和残疾相关服务的需求急剧增加.
最近的军事冲突使凯发AG的人需要康复服务，影响到军队和文职康复服务提供者. 康复护士具有专业知识，必须跟上康复保健的新疗法和进展, 多发伤, 还有创伤后应激综合症.
设置
康复可以在各种情况下进行，包括通过医疗保险家庭健康福利在家中进行(包括临终关怀), 在一个门诊治疗机构, 在专业护理机构(SNF), 在一个综合门诊康复机构(CORF), 在住院康复机构(IRF), 长期护理医院(LTCH)或家庭保健.
康复护士的目标与作用
康复护理是护理专业的专业实践，涉及对个人和群体的实际和潜在的健康问题的诊断和治疗，这些问题与功能能力和生活方式的改变有关. 康复护理的目标是帮助有残疾和/或慢性疾病的人恢复健康, 维护, 促进最大限度的健康. Rehabilitation professional registered nurses possess specialized knowledge and clinical skills necessary to provide care for people with physical disability and chronic illness; manage complex medical issues, 提供持续的病人/护理人员教育, 利用护理流程进行实际护理, 与跨学科康复团队的其他成员合作, 有效地记录以确保法律和报销要求的履行, 作为护理人员和学生的资源和榜样, 将循证实践成果应用于临床实践，参与护理研究. 康复护理角色包括护理者的角色, 病人教育家, 辅导员, 护理协调员, 案例管理器, 病人的倡导者, 顾问, 研究员, 管理员或经理, 专家证人.
业务范围和标准
康复护理实践标准, 符合美国护士协会(ANA)(2015)的定义, 目的, 以及标准和准则的框架, 并建立在ANA(2015)《凯发AG》的基础上, 描述了从事临床实践的所有康复专业注册护士共同的专业护理和专业实践的胜任水平. 实践标准描述了由护理过程所证明的合格护理水平, 专业表现标准描述了专业角色中称职的行为水平，包括与实践质量相关的活动, 教育, 专业实践评估, 共同掌权, 宣传, 协作, 道德, 研究, 资源利用率, 和领导力(ANA), 2015). 这些康复护士应坚持康复护理实践的标准，并从事与他们的教育相适应的专业角色活动, 位置, 和练习设置(ARN, 标准及范围, 2014.
具有专业知识的全能型康复护士
作为通才的康复护理专业护士可以在各种机构和社区环境中发挥作用. The role a nurse assumes depends on basic nursing preparation; specialized formal or informal 教育; and clinical experiences with individuals and the 家庭 of those individuals who have disabilities, 潜在的障碍, 或慢性疾病. 目前的康复技术和治疗需要独特的知识和技能，可以通过自学和继续教育项目获得. 通过ARN及其许多地方分会和许多有康复护士的机构，可以获得高质量的继续教育项目.
康复护士的专业知识和技能是全面和广泛的，植根于专业护理和康复功能护理的概念. 除了进行专业护理之外, 康复护士花大量的时间加强病人从其他学科的学习. It is essential that all professional registered nurses practicing rehabilitation nursing possess the basic knowledge and skills that enable them to collect appropriate assessment data for each rehabilitation patient; identify significant problems; establish appropriate diagnoses; and set short and long term goals and identify outcomes that reflect an understanding of the impact of the disability 或慢性疾病 on the planning, 交付, 以及在现有经济资源范围内对护理进行评估.
注册康复护士
康复护理证书(注册康复护士), 可从康复护理认证委员会(RNCB)获得, 验证这些知识和技能的获得. Nelson及其同事(2007)的里程碑式研究发现康复护理认证护士的百分比与住院时间(LOS)呈反比关系。. 具体地说, CRRNs增加1%与LOS降低约6%相关. 这一发现支持了招聘和留住具有专业认证的护士的价值, 以及支持现有员工努力获得认证. 认证考试的准备工作由ARN提供的广泛的教育产品和通过ARN章节提供的其他质量准备课程提供支持, 私营机构和康复保健组织.
康复团队
康复取决于团队方法. 协作康复团队模式以协调和具有成本效益的方式促进护理. 康复专业注册护士在康复团队中的作用是至关重要的. 康复小组的成员各不相同, 这取决于练习环境和残疾, 但患者和家属/护理人员始终是团队的核心成员.
文档
康复专业注册护士以可检索的格式记录相关数据. 文件必须支持康复护理的需要，可用性和提供. 文件应作为康复团队在满足患者康复需求的背景下持续提供康复护理的证据.
文件应适当包括以下内容，但不限于:
- 康复诊断、疗程、护理计划及预期结果
- 疾病和共病管理
- 初级预防和促进健康和福利
- 预防继发性并发症
- Bowel and bladder management goals; progress in bowel and bladder continence or regulation following an injury that impacts such functions
- 皮肤护理管理包括身体定位和压力再分配, 伤口护理, 并预防皮肤损伤
- 药物治疗和疼痛管理
- 加强自我照顾和行动能力
- 日常生活技能的功能性方面
- 心血管、肺和自主管理
- 营养和生活方式的适应
- Safety (precaution 教育 and carryover); ongoing assessment of safety, 不仅包括身体上的限制, 还有像记忆这样的认知功能, 判断, 以及解决问题的能力
- 吞咽预防措施和补偿技术
- 节能
- 亲密和性
- 角色变化，心理社会表现和适应技巧
- 家庭参与
- 善后服务包括社区资源、设备、应急服务和外部支持系统
- 病人的目标是实际的，现实的，个性化的
整合和证明从治疗中获得技术以提高功能状态和减轻护理负担的目标和干预措施也应在医疗记录中明确.
应该考虑到康复患者的医疗和功能组成部分是如何相互关联的，应该从康复护理的角度进行记录. 教育 of the patient and family/caregiver are inherent within rehabilitation nursing; evidence of ongoing patient and family/caregiver 教育 for the above mentioned topics should be documented by the rehabilitation professional registered nurse in the medical record.
CMS要求IRF患者评估仪器(IRF- pai)包括在IRF医疗记录中. 因为IRF-PAI中的信息必须与医疗记录中提供的信息相对应, 护理文件对于支持病人的医疗和功能复杂性的护理负担是至关重要的.
规程之间经常有冲突的文档, 根据医疗稳定性的变化，患者能力在24小时内大幅波动, 疼痛, 耐力或认知, 或者应该解释未能按计划进行的原因，并确定解决问题的切实可行的计划. 出院计划的文件应在护理计划的早期注明.
国际功能分类, 残疾与健康(ICF)是世界卫生组织(WHO)制定的国际分类系统的一部分。. ICF的重点是 人类的功能, 提供统一的, 便于描述受健康状况影响的功能组成部分的标准语言和框架. 虽然它不是一个评估工具, 它确实允许收集凯发AG有健康状况的人如何在日常生活中发挥作用的数据，而不是专注于他们的诊断或疾病的存在或不存在. ICF描述了个人在健康和健康相关领域以及在环境和个人因素范围内的状况.
ICF是世卫组织在个人和人口层面衡量健康和残疾的框架. 它已经在40多个国家进行了跨文化适用性测试. ICF综合了残疾和健康的社会和环境方面，并提供了一个同样适用于精神和身体疾病的框架. 因此, 作为组织和交流凯发AG人类功能的信息的共同全球框架，它具有巨大潜力.
结论
康复是一个持续的过程，患者通过康复专业注册护士提供的综合护理方法的影响实现自我康复. 达到最佳效果, 今天的康复专业注册护士需要认识到患者的需求和期望的结果, 对成本控制的关注, 以及在整个护理过程中提供的服务选项. 在接下来的几十年里, 慢性病和残疾患者的数量预计将会增加. 这一转变将增加对康复专业注册护士的知识和专长的需求. 这些提供保健服务的康复专业护士需要符合现有的最高统一国家标准, 确保公众的持续健康和安全受到保护，并确保所提供的护理在最适当的环境和最高质量下具有成本效益.
以促进和推进专业康复护理实践为核心宗旨, ARN制定这一立场声明是为了向CMS和fi提供指导方针，以帮助标准化lcd的语言，并帮助进一步确定24小时康复护理可用性标准，并提供康复方面的专门培训或经验，以确定IRF中的医疗必要性. ARN赞赏CMS继续努力确保医疗保险受益人能够在最合适的环境中获得高质量的护理，并鼓励CMS和其他保险公司利用这些指南来支持继续努力，认识到密集住院康复专业护理在确保安全方面的价值, 高质量标准.
参考文献
美国护士协会. (2014). 护理:实践范围和标准 (第三艾德.). Silver Spring，医学博士:作者.
美国护士协会. (2010). 护理专业的认可, 批准专科护理执业范围声明, 专业护理实践标准的认可. Silver Spring，医学博士:作者.
凯发AG首页. (2014). 康复护理实践标准与范围 (6位埃德.). 格伦维尤，伊利诺伊州:作者.
凯发AG首页. (2015). 康复护理专业实践:核心课程 (第七版.). 格伦维尤，伊利诺伊州:作者.
医疗保险和医疗补助服务中心. 医疗保险福利政策手册, 第一章A部所涵盖的住院服务(修订版179), 01-14-2014), pg. 23-29. 从检索 http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/bp102c01.pdf.
医疗保险和医疗补助服务中心. GPO电子接入 Code of 联邦 规定. 第42篇:CFR公共卫生 第412部分:住院医院服务的未来支付系统, 附属部分b医院服务受住院运营成本和住院资本相关成本的预期支付制度约束，但不受其约束, § 412.排除的医院:分类. 从检索 http://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/InpatientRehabFacPPS/Downloads/pp368-486.pdf.
纳尔逊,.鲍威尔-柯普，G.，帕拉西奥斯，P.路德，S. L.，黑色，T.希尔曼，T.等. (2007). 住院康复环境中的护士人员配置和患者结果. 康复护理，32(5), 179–202.
美国人口调查局. (2013). 2012年全国人口预测. 从检索 http://www.census.gov/population/projections/data/national/2012.html.
其他资源
凯发AG首页. 康复工作人员护士角色描述 (手册).
凯发AG首页. 康复护士发挥作用 (手册).
凯发AG首页. 在康复护理环境中决定人员配备时要考虑的因素 (财务状况表).
医疗保险和医疗补助服务中心. (2013). 住院康复机构预期支付系统. 可以在 http://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/InpatRehabPaymtfctsht09-508.pdf.
康复设施认证委员会. (2008). 医疗康复标准手册和解释准则. 图森:CARF.
医学研究所报告(2003年). 振兴美国:评估康复科学与工程的作用. 可以在 http://books.nap.edu/catalog/5799.html
Approved by the ARN 董事会 September 2008; revised March 2014; revised March 2017
